Simposium Kanker Genitourinari ASCO 2025 menyoroti tantangan dalam pengobatan NMIBC, terutama penggunaan BCG. Kekurangan BCG dan efektivitas pengobatan telah memicu eksplorasi alternatif seperti pembrolizumab dan nadofaragene firadenovec. Terapi baru ini menawarkan respons yang menjanjikan dan sejumlah pilihan untuk pasien, mengubah arah pengobatan NMIBC.
Panelis di Simposium Kanker Genitourinari ASCO 2025 membahas tantangan dan pendekatan baru dalam pengobatan kanker kandung kemih non-invasive. Sekitar 75% pasien mengalami kanker kandung kemih non-invasif (NMIBC), tetapi pengobatannya selama ini berfokus pada kanker invasif. Pengobatan menggunakan Bacillus Calmette-Guérin (BCG) sering terkendala oleh kekurangan pasokan, jadwal yang menyulitkan, dan respon yang buruk di pasien tertentu.
BCG selama lebih dari 50 tahun menjadi pengobatan standar untuk NMIBC, dengan mekanisme aktivasi sistem kekebalan oleh sel CD8+ T. Namun, jadwal pengobatannya yang ketat dan efek samping seperti frekuensi urin dan hematuria menjadi tantangan. Selain itu, banyak pasien mengalami penyakit yang tidak merespon BCG.
FDA pada tahun 2018 mendefinisikan batasan untuk penelitian klinis. Pasien dengan kanker yang tidak merespon BCG meliputi mereka yang mengalami kekambuhan atau persistensi penyakit dalam waktu yang ditentukan setelah terapi adekuat BCG. Hal ini mendorong penelitian dan inovasi pengobatan alternatif.
Pengobatan alternatif telah mencakup kemoterapi intravesikal dan imunoterapi, serta kombinasi regim. Pengobatan dengan gemcitabine dan docetaxel menunjukkan manfaat klinis yang nyata. Obat terbaru seperti pembrolizumab, yang mendapat persetujuan FDA untuk NMIBC, menunjukkan hasil menjanjikan pada pasien yang tidak merespon BCG.
Pembrolizumab menunjukkan tingkat respons lengkap seperti 41% dalam studi KEYNOTE-057 untuk pasien dengan carcinoma in situ. Namun, efek samping seperti kejadian buruk grade 3-4 terjadi pada 13-14% pasien, sehingga penting bagi dokter untuk menjelaskan risiko ini kepada pasien.
Nadofaragene firadenovec (Adstiladri) merupakan pilihan lain yang telah disetujui FDA untuk NMIBC yang tidak merespon BCG, menunjukkan respons lengkap sebesar 53% pada 3 bulan. Terapi ini relatif dapat ditoleransi dengan efek samping lokal lebih mudah dikelola oleh dokter.
N-803 (Anktiva) juga merupakan pilihan yang menjanjikan dengan respons lengkap 55% pada pengobatan awal. Pengobatan ini memungkinkan pasien untuk menghindari efek samping sistemik dan dapat diulang jika terjadi kekambuhan berisiko tinggi, meningkatkan keberhasilan pengobatan.
Landscape pengobatan NMIBC mengalami perubahan dramatis dengan kemunculan metode baru seperti kemoterapi intravesikal, inhibisi checkpoint imun, dan terapi gen. Fokus utama sekarang adalah optimasi urutan pengobatan dan penentuan kriteria pasien untuk pilihan yang lebih efektif, dengan tujuan meningkatkan kualitas hidup pasien & hasil jangka panjang.
Kolaborasi dalam pembuatan keputusan antara dokter dan pasien sangat penting guna menciptakan pendekatan pengobatan yang seimbang antara efektivitas terapi dengan efek samping yang mungkin timbul.
Pengobatan kanker kandung kemih non-invasif (NMIBC) saat ini menghadapi tantangan signifikan yang mendorong perkembangan metode baru. Alternatif seperti imunoterapi dan kemoterapi intravesikal muncul untuk menggantikan atau melengkapi BCG yang tradisional. Dengan opsi yang lebih banyak dan beragam, strategisasi pengobatan pribadi menjadi sangat penting untuk meningkatkan hasil bagi pasien.
Sumber Asli: www.pharmacytimes.com
