Terapi baru HER2 untuk kanker payudara metastatik menunjukkan efikasi intracranial yang mengubah pendekatan pengobatan, dengan fokus pada terapi sistemik untuk metastasis otak kecil tanpa gejala. Studi menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup dengan penggunaan terapi ini, membuat kolaborasi multidisipliner semakin penting dalam pengelolaan pasien.
Terapi HER2 baru menunjukkan efikasi intracranial yang kuat, memungkinkan perawatan sistemik sebagai pilihan utama dibandingkan terapi lokal untuk metastasis otak kecil yang tidak bergejala pada kanker payudara metastatik. Dr. Sara A. Hurvitz menyatakan bahwa ini mengubah pendekatan perawatan saat dia berbicara di Konferensi Kanker Payudara Miami ke-42.
Obat terbaru seperti tucatinib dan fam-trastuzumab deruxtecan menunjukkan kemampuan melintasi penghalang darah-otak pada pasien dengan kanker payudara HER2 positif. Meta-analisis dari 97 studi menunjukkan peningkatan signifikan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan (OS) dengan terapi ini dibandingkan dengan perawatan non-target (HR, 0.47; 95% CI, 0.39-0.56).
Saat pasien mengembangkan metastasis otak, Hurvitz menekankan pentingnya kolaborasi multidisipliner, mempertimbangkan faktor-faktor seperti penyakit ekstrakranial dan gejala pasien. Meski saat ini terapi lokal masih dipakai, pilihan terapi sistemik baru sangat menjanjikan.
Sejumlah studi tentang regimen berbasis TKI menunjukkan respon intracranial yang bervariasi. Dalam studi HER2CLIMB, penerima tucatinib menunjukkan pengurangan risiko lesi otak baru (HR, 0.55; 95% CI, 0.36-0.85) dan median OS lebih lama.
Pyrotinib, TKI lain yang diperhatikan, menunjukkan tingkat respon intracranial yang tinggi (74.6%) pada pasien tanpa terapi radiasi sebelumnya. Kombinasi antibodi seperti pertuzumab dengan trastuzumab juga dieksplorasi untuk terapi metastasis otak dan, dalam studi PATRICIA, menunjukkan respon CNS yang terkonfirmasi sebesar 11%.
T-DM1, ADC pertama untuk kanker payudara HER2 positif, menunjukkan tingkat respon keseluruhan sebesar 21.4% dalam studi KAMILLA. Terapi trastuzumab deruxtecan juga terbukti menawarkan perbaikan bagi pasien dengan metastasis otak dalam beberapa studi.
Mengikuti penelitian DESTINY-Breast, tingkat respon intracranial dengan trastuzumab deruxtecan mencapai 45.2% untuk metastasis yang telah ditangani sebelumnya dan 45.4% untuk yang baru muncul. Dalam studi terbaru, DESTINY-Breast12, sebagian besar pasien mengalami penyusutan tumor otak setelah terapi.
Dengan hampir setengah pasien HER2 positif yang mengalami metastasis otak, ada dorongan untuk mungkin melakukan pemindaian pada semua pasien, meskipun ini bukan standar saat ini. Pemilihan terapi sistemik versus lokal ditetapkan untuk pasien tanpa efek massa yang bergejala, lesi tunggal di bawah 2 cm, atau lesi kecil lainnya. \n
Dr. Hurvitz menekankan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi screening pada pasien asimtomatik, serta pentingnya mempertimbangkan prognosis dan terapi terbaik bagi pasien berdasarkan penilaian multidisipliner.
Terapi baru untuk kanker payudara HER2 positif menunjukkan kemajuan signifikan, terutama dalam pengobatan metastasis otak. Dengan efikasi tinggi dari tucatinib dan trastuzumab deruxtecan, sistemik terapi kini lebih diutamakan dibandingkan terapi lokal untuk pasien yang tidak menunjukkan gejala. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi pemindaian asimtomatik serta menentukan pilihan terapi optmal berdasarkan prognosis masing-masing pasien.
Sumber Asli: www.targetedonc.com
